Género Streptococcus

Cocos Gram positivos que se disponen en pares o cadenas, la mayoría son anaerobios facultativos, y algunos crecen solo en una atmósfera enriquecida con CO2. Su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero, son coagulasa negativos, lo cual lo diferencia de Staphylococcus aureus.

Se pueden diferenciar de acuerdo a:

  1. La morfología de sus colonias
  2. Patrones de hemólisis: beta (completa), alfa (incompleta), gamma (sin hemólisis)
  3. Componentes antigénicos de la pared: Grupos de Lancefield
  4. Reacciones bioquímicas: pruebas de la optoquina y de la bacitracina

Según la morfología de las colonias pueden ser pequeñas, otras brillantes y otras con aspecto mucoide que adquieren aspecto por la capsua proveniente de las bacterias.

Según los componentes antigénicos de la pared

  • Peptidoglucano: N-acetilglucosamina y N-acetilmurámico que son componentes básicos de la pared bacteriana
  • Carbohidratos: antígenos polisacáridos de la pared que permiten su reconstrucción

Rebeca Lancefield desarrolló una clasificación mediante la cual se clasifican a la mayoría de los Streptococcus de acuerdo a los carbohidratos que tienen en la pared:

A. Streptococcus pyogenes: Ramnosa N- acetilglucosamina

B. Streptococcus agalactiae: Ramnosa glucosamina

C. Streptococcus dysagalactiae, Streptococcus equisimilis: Ramnosa N-acetilgalactosamina

D- Streptococcus bovis: D- alanina, glucosa

F. Streptococcus anginosus:Glucopiranosil-N-acetilglucosamina

G. Streptococcus milleri

H. Streptococcus sanguis

J. Streptococcus Salivarius

Grupo  Viridians

Streptococcus pneumoniae

También se pueden clasificar en base a la secuenciación parcial de ARNr

I. Grupo piogénico: Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae y grupo G

II. Grupo del Streptococcus bovis: Streptpcoccus bovis

III. Grupo del Streptococcus mitis: Streptococcus mitis, Streptococcus pneumoniae, Streptpcoccus sanguis

IV. Grupo del Strptocuccus mutans: Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus

V. Grupo del Streptococcus salivarius: Streptococcus salivarius

VI. Grupo del Streptococcus milleri: Streptococcus milleri, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius

VII. Grupo de las especies sin filiación: Streptococcus acidominimus

Por sus reacciones bioquímicas los podemos identificar de la siguiente manera

  • Sensibilidad a la optoquina: Streptococcus pneumoniae
  • Sensibilidad  a la bacitracina: Streptococcus pyogenes

Infecciones por Streptococcus pyogenes

Que dentro de la clasificación del Lancefield pertenecen al grupo A por su carbohidrato específico Ramnosa N-acetilglucosamina y dentro de la clasificación sgún la secuenciación del ARNr pertenecen al grupo piogénico (I).

Son cocos Gram positivos que miden entre 1 y dos micras dispuestos en pares o cadenas corta, su medio óptimo de cultivo es en Agar sangre, son beta – hemolíticos y algunas cepas poseen aspecto mucoide

Estructura antigénica

Estructura básica: pared celular con peptidoglucano y antígenos específicos de pared

  • Cápsula
    • Ácido lipoteitoico y proteina F que permite adherencia a superficies epiteliales
    • Ácido hialurónico: Evita fagocitosis
  • Pared
    • Proteina M: Resistencia a fagocitosis y facilita su multiplicación, inhibe la vía alterna del complemento y se usa para clasificar en serotipos
  • Enzimas
    • Estreptolisina O: Inhibe la movilidad leucocitaria y fagocitosis. Tiene efectos cardiodepresores
    • Estreptolisina S: Lesiona la membrana celular y las organelas citoplasmáticas
    • Estreptocinasa: Transforma plasminógeno en plasmina (fibrinolítico), activa la vía alterna del complemento.
  • Toxinas
    • Exotoxinas pirógenas (Spe A, Esp B, Esp C) o eritrogénicas, producidas por capas lisogéniocas de estreptococos y son semejantes a la toxina producida por Corynebacterium diphtheriae
    • Factor mitogénico
    • Superantígeno estreptocócico

Que activan linfocitos T, liberan citocinas, fiebre, producen cardiotoxicidad y producen shock séptico

Infecciones por Streptococcus pyogenes

  1. Del tracto respiratorio superior
  2. De la piel
  • Del tracto respiratorio superior
    •  Faringoamigdalitis estreptocócica
  • De la piel
    • Impétigo
    • Celulitis
    • Erisipela
    • Fascítis necrotizante

Faqringoamigdalitis

Generalmente producida por Streptococcus grupo A y menos C y G, tiene mayor prevalencia en la infancia y se transmite por gotitas de saliva expedidas al toser, estornudar o hablar

Se ha descrito que los niños lo excretan por las heces, puede encontrarse en material fecal y fomites. C y G son transmitidos por perros y caballos respectivamente, previamente contaminados, están en factor de riesgo personas colonizadas, personas en ambientes cerrados y en condición de hacinamiento, hay mayor infección en zonas húmedas donde piodermias son frecuentes y en personas con enfermedades crónicas de la piel como eccema o psoriasis, la colonización cutánea alcanza hasta un 40%. Su período inicial es de 1 – 58 días, hay dolor de garganta, escalofríos y fiebre. Puede haber cefalea, mal estado general. La odinofagia, vómitos y nauseas a veces pueden ser intensos. Garganta enrojecida, inflamada y amigdalas tumefactas, agrandadas con exudado blanquecino grisáceo y purulento. Ganclios cervicales inflamados y dolorosos.  Es frecuente demostrar leucocitos y proteína C reactiva aumentada, la infección es de carácter autolimitado

Complicaciones supurativas locales

  • Absceso amigdalino y faríngeo
  • Sinusitis
  • Otitis
  • Linfadenopatías supurativas

Complicaciones no supurativas

  • Fiebre reumática
  • Glomerulonefritis postestreptocócica

Escarlatina

La cepa infectante produce la toxina eritrogénica, su clínica es:

  • Exantema eritematoso en el tronco, cuello y las extremidades
  • En los pliegues cutáneos y zonas de flexión de las extremidades (codo) la eritrodermia se condensa en líneas muy marcadas (signo de Pastia)
  • Petequias y fragilidad capilar
  • Palidez circumoral
  • Erupsión cutánea difusa y se blanquea al presionar
  • Lengua cubierta de costra blancecina que al caerse deja la lengua enrojecida con papilas hipertróficas (lengua aframbuesada)

Impétigo

O pioderma, es una infección localizada y purulenta que afecta fundamentalente las zonas expuestas (cara, brazos y piernas). La infección comienza cunado la piel se colonica tras contacto directo con fómites o personas infectadas. Posteriormente el microorganismo se introduce en los tejidos subcutáneos a través de alguna interrupción de la barrera que rompe la piel para despues romperse y producir costras, los ganglios linfáticos regionales pueden encontrarse hiperatrofiados pero son infrecuentes signos de infección sistémica. Es típica la diseminación dérmica de la infección como consecuencia del rascado

Celulitis

Afecta tanto a la piel como a tejidos subcutáneos, no esta clara la distinción entre piel infectada y piel sana

Erisipela

Infección de la piel, dolor local e inflamación, lifadenopatía y signos sistémicos. La piel infectada se distingue de la sana, por lo general se ve precedida de una infección respiratoria o cutánea por Streptococcus pyogenes

Fascitis necrotizante

Se desarrolla en la zona profunda del tejido subcutáneo que se extiende a través de los planos de las fascias que se caracteriza por una extensa destrucción de músculos y tejido adiposo. La solución es hacer fasciotomías

En resumen tenemos que:

  1. Del sistema cardiovascular: Bacteiemia y endocarditis
  2. Complicaciones no supurativas: Glomerulonefritis posestreptoc´çocica y fiebre reumática
  3. Otras infecciones: neumonía, artritis sèptica, sepsis puerperal, meningitis y síndrome de shock tóxico estreptocócico

 

Streptococcus agalactiae

  • Cocos Gram positivos
  • Dispuestos en cadenas cortas
  • 1 micra de diámetro
  • Antígenos capsulares: Ia, Ib, II, III, IV, V,VI, VII, VIII (virulencia)

Es la principal causa de infección bacteriana en el recién nacido

  • Su principal nicho es el aparato gastrointestinal donde se extiende hasta la vagina
  • Su tasa de colonización es de entre el 5 – 40%, según la ténica de cultivo, el lugar anatómico, edad, práctica sexual y grupo étnico
  • La frecuencia de colonización por madres colonizadas en recien nacidos es del 50%

Produce las siguientes infecciones

  • Bacterinuria asintomática durante el embarazo
  • Endometritis
  • Amnionitis o infección de la herida de la episiotomía

En neonatos:

  • Produce septicemia precoz: Infección respiratoria grave con mortalidad del 10% asociada al cuidado de la salud
  • Infección neonatal recurrente: la reinfección recaída tras la infección neonatal ocurre en el 0,5 y 3 %

También puede producir infecciones en el adulto, las mas frecuentes:

  • Bacterriemia
  • Infecciones en la piel y tejidos blandos

Comunes en pacientes con:

  • Diabetes mellitus
  • Cirrosis hepática
  • Ulceras por decubito
  • Neoplasias

La celulitis de las extremidades superiores ocurre con frecuencia en mujeres con cáncer de mama sometidas a cirugías y extirpación de los ganglios axilares

Endocarditis: Individuos con defectos valvulares persistentes

Prueba CAMP

Producen el factor CAMP que junto a la betalisina del Staphylococcus aureus causa hemólisis sinérgica en agar sangre

  1. Se siembra en el medio del cultivo de Staphylococcus que produzca beta-hemólisis
  2. Se toma el S. agalactiae y se pasa perpendicular, al día siguiente por interacción de toxinas y beta-hemolisina el S. agalactiae produce beta-hemólisis que se distribuye en forma de punta de flecha (CAMP+)

Grupo viridians

  • Mitis: En infecciones invasivas: S. mitis, S oralis
  • Sanguis: S. sanguis, S. gordonii

S. mitis, S. sanguis, S. oralis, S. gordoniii se aislan de endocarditis, el grupo mitis produce infección en pacientes neuropénicos

  • Mutans: S. mutans, S. sobrinus

De la placa dental y caries

  • Salivarius: S. salivarius, S. vestibulares
  • Intermedius: S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius

Necrosis hística supurativa, abscesos únicos o múltiples.

Agrupa a beta-hemolíticos del grupo A, C, F y G y no tipables, son microarófilos que crecen bien en condiciones anaerobias produciendo colonias olor a caramelo cafe

Hábitat natural: boca y orofarínge

S. anginosus en colon y vagina

Este grupo presenta multiples factores de virulencia: adhesinas, capsula, enzimas hidrolíticas como hialuronidasa, DNAsa, neurominidasa y condroitin sulfatasa.

Los abscesos cutáneos y celulitis se observan después de pequeños traumatismos

Otras infecciones: Abscesos odontogénicos, infecciones orofaciales y maxilofaciales, abscesos de cuello. Se pueden aislar en un 50 – 80% en casos de cerebritis.

Streptococcus pneumoniae

  • Cocos Gram positivos lanceolados
  • Dobles o en cadenas cortas
  • alfa-hemolíticos
  • Mayoría de cepas con aspecto mucoide.

Cápsula:

  • Capa de polisacárido
  • Unida de forma covalente al peptidoglucano
  • Evita fagocitosis y favorede adhesión
  • 90 serotipos

Patogenia y mecanismos de virulencia

  1. Adherencia y multiplicación en nasofaringe humana
  2. Senos paranasales, trompas de Eustaquio, árbol bronquial
  3. Si hay fallas en los mecanismos de aclaramiento aumenta el riesgo de infeccion

La cápsula y la pared celular son los mecanismos de virulencia más importantes

  • Càpsula: Protege contra fagocitosis y estimula producción de anticuerpos protectores serotipo específicos
  • Pared celular:  ácido teitoico y peptidoglucano, actividad quimiotáctica para leucocitos en pulmón y espacio subaracnoideo, aumentan la permeabilidad del endotelio cerebral y epitelio alveolar. Estimulan producción de citoquinas y activan la vía alterna del complemento.

Síndromes clínicos

  • Otitis media: Precedida de infección viral. Mas frecuente en niños, 50% de los casos
  • Sinusitis aguda: precedida de infección viral, mas frecuente en adultos, 33% de los casos se complica en meningitis
  • Neumonía: 2-10 casos / 1000 habitantes por año. Edades extremas de la vida. Secundaria a microaspiración de secreciones nasofaríngeas
  • Meningitis: 80% por extensión de foco nasal, ótico, vía hematogénica. 20% de origen primario
  • Otras: artritis séptica, peritonitis, endocarditis, endoftalmitis

Diagnóstico:

  • Nutricionalmente exigente
  • Se recupera en medios de cultivo en parejas o cadenas cortas
  • Bioquímica: optoquina
  • Gram: cocos gram positivos lanceolados en parejas o cadenas cortas

Tratamiento:

  • Penicilina
  • Cefalosporina de primera generacion
  • Cefalosporinas de tercera generación
  • Macrólidos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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