Género Staphylococcus

Familia: Micrococcaceae

Géneros: Staphylococcus, Planococcus, Stomacoccus y Micrococcus

Son cocos Gram positivos, se diferencian entre ellos por la presencia o ausencia de la enzima catalasa (que convierte peróxido de hidrógeno en H2O y O2) en grupos (géneros), siendo los géneros catalasa positivos Staphylococcus y Micrococcus

El nombre se debe a su disposición en el espacio en forma de “racimo”. Tienen un diámetro de entre 0.5 y 1 micra, son inmóviles y capaces de crecer en una variedad de condiciones aeróbias y anaerobias en presencia de elevada concentración de NaCl al 10% y entre 18 y 40 ºc.

Se diferencian del género Streptococcus ya que estos son catalasa negativos.Entre las especies de Staphylococcus la de importancia médica es S. aureus el cual se diferencia de las otras porque es coagulasapositivo.

Taxonomía

Las especies que se asocian con mayor frecuencia a enfermedad en el ser humano son:

  1. S. aureus: El más virulento y mejor conocido del género
  2. S. epidermidis: Es la causa menos común en infecciones oportunistas, es saprofita. causa biopelículas que crecen en los dispositivos de plástico que se colocan dentro del cuerpo. Esto ocurre más comúnmente en los catéteres intravenosos y prótesis médicas
  3. S. haemolyticus
  4. S. simulans
  5. S. intermedius
  6. S. saprophyticus
  7. S. lugdenensis

Pertenecen a la flora normal, estan en la piel y mucosa humana, por ejemplo, S. aureus coloniza las narinas anteriores, S. capitis crece en regiones con glándulas sebáceas (como la frente) y S. haemolyticus se haya en zonas con glándulas apocrinas

Estructura

  1. Pared celular: Posee proteinas de superficie, justamente encima del peptidoglucano, que son el factor de aglutinación (que tiene como función unirse al fibrinógeno) y la proteína de unión a la fibronectina, la cual se encuentra en el tejido conectivo, piel al igual que el ácido hialurónico. El péptidoglucano representa la mitad del peso de la pared celular, está conformado por capas de cadenas de glucanos con 10-12 subunidades alternantes de N-acetilmurámico y N-acetilglucosamia, posee actividad del tipo endotoxina, estimula la producción de pirógenos endógenos, activación del complemento, formación de IL-1 por parte de los monocitos y agregación de los polimorfonucleares.
  • Ácido teitoico: destacado componente de la pared celular, polímeros fosfatados específicos de especie que se unen de manera covalente a residuos de ácido N-acetilmurámico de la capa de peptidoglucano por la unión lipofílica a la membrana plasmática (ácido lipoprotéico), estimulan la respuesta humoral específica cuando se encuentran unidos al peptidoglicano

En general podemos decir que la función de la pared celular es:

  • Mantener estable la membrana celular
  • Ser sitio de adherencia a superficies muchosas a través de la fibronectina
  • Unido al peptidoglucano y la membrana celular estimula anticuerpos específicos
  • Específico para las especies:
    • S. aureus AT Ribitol-R-N-acetilglucosamina
    • S. epidermidis AT Gliceron-R-glucosilos
  • Peptidoglucano: Confiere estabilidad osmótica, induce la producción de IL-1 (pirógenos endógenos), induce quimiotaxis (formación de abscesos y pus) para la consecuente activación del complemento y producción de anticuerpos

Las infecciones por S. aureus son principalmente endógenas, la colonización juega un papel importante, en las fosas nasales se encuentra el principal reservorio, la prevalencia en adultos sanos es de 20 – 40 % siento más frecuente en el personal sanitario, diabéticos insulinodependientes, pacientes sometidos a hemodiálisis, enfermedades dermatológicas crónicas y en usuarios de drogas tipo IV

Resiste a la meticilina, produce infecciones en pacientes hospitalizados y de forma extrahospitalaria a niños y adultos previamente sanos, además tiene sensibillidad disminuída a glucopéptidos

Mecanismos de patogenicidad

  1. Adherencia y colonización
  2. Factores antifagocitarios
  3. Invasión: continuidad
  4. Diseminación y multiplicación

Los Staphylococcus encapsulados se ligan a las opsoninas (IgG, factor C3 del complemento) en el suero, la cápsula cubre estas opsoninas y protegea las bacterias al inhibir la fagocitosis de los gérmenes por parte de los neutrófilos polimorfonucleares, la capa de limo también interfiere en la fagocitosis

Factores de virulencia

Es lo que posee para hacer daño

  • Proteínas de superficie para la colonización
  • Se unen a laminina y fibronectina
  • Adhesinas
  • Proteína de unión a fibrina / fibrinógeno (Factor Clumping)
  • Colagenasa
  • Estructuras de evasión del sistema inmune
  • Proteína A: exclusiva del S. aureus, inhibe la fagocitosis y se une a la porción Fc de IgG
  • Cápsula: Inhibe fagocitosis, proliferación de polimorfonucleares
  • Toxinas que producen daño celular
    • Enterotoxina A-G
      • Se clasifican por serología
      • Resisten a enzimas gástricas e intestinales
      • Termoestables a 100 ºc a 30 minutos
      • Presente en S. aureus y S. epidermidis
      • Transmitida por el fagogrupo III
    • Epidermolítica:
      • Inducida por el fagogrupo I, II, III
      • Produce división de los desmosomas
      • Genera anticuerpos protectores (neutralizantes)
    • Enzimas que facilitan la invasión:
      • Hialuronidaza
      • Estreptolisina
      • Coagulasa
      • Leucotoxina
      • Estreptoquinasa
      • Leucocidina
  • Biofilm (slime): Le permite unirse a otras estructuras

A: aislada frecuentemente

B: enterocolitis pseudomembranosa estafilocócica

Cy D: productos lácteos

Cuadros clínicos

  1. Por acción directa
  • Lesión a tejidos blandos
  • Metástasis a visceras
  • Septicemia y endocarditis

Foliculitis múltiple de la barba (sicosis)

Afecta a los folículos pilosos, generalmente las infecciones estafilocócicas terminan con descamación, la bacteria puede entrar por el pelo, glándula sebácea o dudorípara, los polimorfonucleares se acumulan y forman el absceso, el folículo se llena de pus lo cual indica la lucha entre el sistema inmune y la bacteria. Tromboflebitis séptica del seno cavernoso, complicaciones graves de los forúnculos del labio superior y del ala de la nariz

 

Resultado de imagen para foliculitis multiple de la barba

 

 

Ántrax

Unión de forúnculos con extensión hacia tejidos subcutáneos e indicios de enfermedad sistémica. Suele estar presente un número elevado de fístulas, a diferencia de pacientes con foliculitis y forúnculos, los pacientes con ántrax presentan escalofríos y fiebre. Hidradenitis supurada. Mastitis

Impétigo

El S. aureus produce toxina que se asocia a la formación de ampollas cutáneas superficiales con resultados positivos en los cultivos. El eritema no se extiende más allá de los límites de la ampolla, se da principalmente en lactante y niños, se transmite con facilidad

 

https://apuntesudomedicina.files.wordpress.com/2016/11/13736-impetigo1.jpg?w=1000

Celulitis

Afecta tejido celular subcutáneo, se observa inflamación con presencia de pus

2. Por acción de toxinas

Intoxicación alimentaria: por acción de una toxina bacteriana presente en alimentos más que al efecto directo de os microorganismos, como en carnes, jamón y cerdos curados con sal, helados, entre otros. El S. aureus crece en concentraciones elevadas de sal, esto es consecuencia de la contaminación de la nasofaringe, el calentamiento posterior destruye la bacteria mas no la toxina (termoestable). El inicio es abrupto, las bacterias ingeridas no producen toxinas adicionales por lo que la evolución es rápida y sus síntomas duran 24 horas.

Síntomas

  • Vómitos
  • Diarrea
  • Dolor abdominal
  • Nauseas

Se ha descrio sudoración y cefalea, pero no fiebre, la diarrea es acuosa y no sanguilenta y puede haber deshidratación

Síndrome de shock tóxico: Inicia con crecimiento de cepas productoras de tooxinas en la vagina o herida, seguida de liberación de la toxina a sangre, la toxina impone una atmósfera aerobia y pH neutro, las manifestaciones clínicas aparecen de manera brusca, consisten en:

  • Fiebre
  • Exantema
  • Hipotensión
  • Eritema macular difuso
  • Afectación multiorgánica (SNC, digestivo, hematológico, hepático, muscular y renal)
  • Piel descamada

Síndrome de piel escaldada: Descamación diseminada del epitelio en lactantes, ampollas carentes de microorganismos o leucicitos

 

Staphylococcus cuagulasa negativos

Como el S. epidermidis, S. saprophyticus, entre otros, infectan el aparato genitourinario

S. saprophyticus en mujeres jóvenes sexualmente activas, también es frecuente colonización asintomática del aparato genitourinario, las mujeres infectadas pueden presentar disuria, oiuria y numerosos microorganismos en la orina, en general hay rápida respuesta a la antibioticoterapia

Osteomielitis: Que puede derivar de la diseminación hematógena del hueso o infección secundaria como consecuencia del traumatismo o bien de la extensión de una infección de la zona adyacente

Infecciones sobre catéteres y/o válvulas (cuerpos extraños): Problema médico de gran relevancia pues estos suelen usarse para atender pacientes graves. Producen una capa de polisacáridos que se une a estos aparatos y le protege de antibióticos.

Diagnóstico

  1. Epidemiología: Los Staphylococcus son ubicuos, todas las personas poseen colonias en la piel y es frecuente la contaminación transitoria de los pliegues cutáneos húmedos con S. aureus

Exámen directo

2. Toma de muestra adecuada: dependiendo del lugar de infección

3. Medio de transporte adecuado

4. Exámen directo: tinción de Gram y fluorescencia

5. Siembra y aislamiento

6. Prueba de la coagulasa

7. D-manitol/DNAsa (coagulasa +)

8. Pruebas de susceptibilidad

 

Colonias en agar sangre: Colonias de 1-3 mm de consistencia cremosa, pigmentación beige a amarilla, beta-hemolíticas

Agar salado manitol: Crecen halófilos, las colonias del S. aureus se vuelveamarillas y las de coagulada negativa naranja

Prueba con la coagulasa: Se coloca en plasma una emulsion de colonia aislada que forma aglutinaciones, se identifica S. aureus

Examen directo:

  • Coaglutinación con partículas de látex
  • Fagotipia
  • Ribotipia
  • ELISA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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