Blastocystis spp

Es uno de los parásitos zoonóticos de mayor prevalencia en los últimos 5 años, transmitido por el agua y de distribución mundial.Es un organismo unicelular de gran variabilidad genética, con la existencia de varios genotipos, es del tipo anaerobio estricto, cuya taxonomía ha sido motivo de estudios, controversias y revisiones.

Desde hace años ha sido considerado un protozoario, actualmente pertenece al grupo de los chromistas, se ha dejado además la denominación de Blastocystis hominis por spp debido a la variabilidad mencionada anteriormente.

Las primeras observaciones se hicieron en 1849, anteriormente era considerado una levadura, un hongo imperfecto como Blastocystis enterocola en el año 1911 Alexeiff lo describió por vez primera, en el año 1912 Brumpt lo describe como Blastocystis hominis y el el 1967 Zierdt et al., establecen su naturaleza de protozoario descartando que fuese un hongo y sugieren un posible papel como patógeno primario.

En 1996 por Silberman et al., por análisisi ribosomal, se clasifica dentro de los Stramenopiles “protistas uni y multicelulares con metabolismo heterótrofo o fotosintético”

Taxonomía actual

  • Dominio: Eukaryota
  • Phylum: Chromalveolata
  • Reino: Chromista
  • Subreino: Chromobiota
  • Infrareino: Stramenopiles
  • Subphylum: Opalinata
  • Clase: Blastocystea
  • Género: Blastocystis

Los serotipos presentes en el humano son del tipo 1 al 4 y del 6 al 9, los más frecuentes son 3, 4 y 7, siendo el 4 el que se ha relacionado con mas cuadros diarreicos.

Morfología

  1. Forma de cuerpo central
  • Morfotipo predominante, es la forma más frecuente a la hora de diagnosticar

Recordemos que en muestras de heces, lo más común es conseguir la forma de quiste, pero en este caso, lo habitual es encontrar el equivalente al trozofoito de los protozoarios, es fácilmente distinguible, es una de las pocas veces que el examen de heces es tan sensible que en este caso resulta técnica de elección, porque otros métodos pueden afectar su morfología

  • Generalmente esférica
  • Mide entre 2 a 200 micrones
  • Presente una vacuola central que ocupa más del 50% de la célula
  • Las organelas están distribuidas al rededor de la vacuola
  • Presenta 1 – 4 núcleos
  • Posee varios gránulos

Imagen1.jpg

imagen2

Lugol

Se colorea con lugol

2. Forma granular

  • En tamaño es similar a la forma de cuerpo central, pero se caracteriza por la presencia de granulaciones citoplasmáticas y dentro de la vacuola
  • La composición de las granulaciones es variables, así como las funciones que se le atribuyen, tanto metabólicas como reproductivas
  • Es frecuentemente observada en cultivos con antibióticos o que no han sido axenizados

3. Forma ameboide

  • Pseudópodos que fagocitan bacterias,de  1 a 2
  • Su movimiento es poco pronunciado, al rededor de estos se detallan los núcleos que se encuentran repetidos a lo largo del citoplasma
  • Esta forma es raramente encontrada en heces diarreicas, caracteristicamente no mide mas de 9 micras, sin embargo se han llegado a encontrar casos donde miden de 20 hasta 30 micras.

4. Forma multivacuolar

  • Múltiples vacuolas en el citoplasma. Tiene un tamaño de 5 – 8 micrómetros
  • 1-2 núcleos y puede observarse tanto en cultivos como en heces

5. Forma avacuolar

  • Carece de vacuolas en su citoplasma y tiene un tamaño de aproximadamente 5 micrones

6. Forma quística

  • Es de menor tamaño (2 – 5 micrones)
  • De forma ovoidea o esférica y con una pared de múltiples capas que puede presentar una cubierta laxa.
  • En su interior se observan varios núcleos, pequeñas vacuolas y otras organelas
  • Son las formas más resistentes, pudiendo permanecer viables un mes a 25 ºc y dos meses a  4 ºc

Imagen3.jpg

Ciclo evolutivo

Comienza por la ingesta de la forma quística o de resistencia contenidos en agua (fundamental) o alimentos contaminados, cuando llega al intestino da origen a una forma vegetativa,  forma vacuolar que da origen a la forma multivacuolar que luego se convierte en prequiste, quiste de pared delgada que será responsable de la autoinfección.

Pueden contaminar no solamente cuerpos de agua sino que también lo que se riegue con ella, es muy resistente al frío, tiene una prevalencia de 40- 60 % dependiendo de la comunidad, es predominantemente urbano

Imagen4.gif

Patogenia

Existen muchas lagunas y contradicciones con respecto a los mecanismos patogénicos, sin mebargo, existe unanimidad con respecto a:

  • Sustancias toxicoalergénicas resultantes del metabolismo del parásito
  • Producción de IgAsa y modulación de la respuesta inmune
  • Cambios en la permeabilidad epitelial que desencadena apoptosis de las células del hospedador

Hy pacientes que se infectan con las mismas cantidades de quistes y no tienen síntomas, otrs inmunocompetentes desarrollan síntomas. Cuando se abre la forma de cuerpo central en vez de dividirse y transformarse en forma ameboide, crece, se multiplica y forma el multivacuolar, esto ocurre generalmente a nivel del intestino delgado producto de cambios de pH,  hay alimentos que pueden hacer que esa multiplicación se altere como los altamente alergénicos (mariscos, camarones y crustáceos). Blastocystis está relacionado con cuadros de colitis crónica la cual es multicausal.

El paciente desarrolla un cuadro diarreico o evacúa normalmente sin ninguna patología y se tendrá eliminación de forma de cuerpo central y quiste.

Criterios de patogenicidad

  • Presncia de elevado número de células de Blastocystis spp
  • Presencia de más de 5 células por campo de alto poder seco (40x). Zierdt, 1998
  • Ausencia de otras causas, bien sea funcionales, anatómicas o infeccionsas que expliquen la sintomatología

Clínica

  • Síntomas gastrointestinales
    • Diarrea no sanguinolienta que puede tener abundante moco y puede durar entre 12 y 72 horas, ser autolimitada y desaparecer o permanecer por lo menos 5 días en el paciente.
    • Dolor abdominal
    • Meteorismo (distención del abdomen por gases contenidos en el tubo digestivo, generalizado o localizado) producto de la fermentación de carbohidratos y degradación de lípidos en el intestino.
    • Malestar general
    • Pérdida de peso
    • Relacionado con síndrome de colon irritable
  • Síntomas no intestinales
    • Erupciones cutáneas
    • Prurito palmoplantar
    • Urticaria
    • Angioedema

Epidemiología

  • Transmisión fecal-oral (agua principalmente)
  • Mayor prevalencia en niños y ancianos
  • Prevalente en áreas urbanas

Frecuencia de parásitos intestinales en laboratorio de coproparasitología UDO – Bolívar Ciudad Bolívar 2001-2010

Imagen5.png

Diagnóstico

  • Heces (no refrigerar)
  • El examen directo debe ser realizado con solución salina al 0,85% o con lugol
  • Reconocimiento de las muestras, no debe pasar más de dos horas
  • Diversidad morfológica tras concentración con formol-éter: hematoxilina férrica
  • Estadios: naranja de acridina
  • Cuerpo central: Giemsa, coloración tricrómica de Wheatley, Wright o hematoxilina/eosina, mertiolato-yodo-formol
  • Cultivo,como el Boeck-Drbohlav, lo importante es la solución de Locke, que en investigaciones es fundamental
  • Pruebas inmunológicas

Profilaxis

  • Tratamiento del agua de consumo
  • Lavado de frutas y verduras
  • Prevención de contaminación de alimentos
  • Aseo personal
  • Existencia de servicios públicos (agua potable y drenaje)
  • Eliminación adecuada de las heces fecales humanas
  • Sistema de atención primaria a la salud
  • Dar educación para la salud
  • Programa de control integrado de saneamiento y enfermedades diarreicas

Tratamiento

  • Metronidazol: el cual es el tratamiento de elección
  • Secnidazol: de mal sabor
  • Nitazoxamida: conocida popularmente como celectan, es realmente para helmintos pero funciona para Blastocystis , tiene 50% de efectividad contra este parásito

 

 

 

 

 

 

 

Fuente:

Clase de la prof. Ytalia semestre II – 2016

Diapositivas de la prof. Ytalia semestre II-2016

Desgrabaciòn del blog udo Bolívar 6to semestre Prof. Iván Amaya

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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