Neurofisiología

Cada compartimiento (intracelular y extracelular) posee caracteristicas electrolíticas, en terminos generales toda estas células poseen el mismo comportamiento dentro del organismo, y las neuronas no se escapan de esto

Partes de una neurona

partes-de-una-neurona

  • Cuerpo o soma: Especializado en llevar impulsos nerviosos desde la cabeza al resto del cuerpo
  • En el axon hay canales especializados en captar el impulso electrico que entre alli.

La membrana plasmática posee una doble capa lipídica, en ella hay canales y proteinas transportadoras, en el laboratorio se demostró que a traves de una micropipeta introducida dentro de la membrana celular se encontró que el interior de la célula es negativo, esto es debido a:

  • El principal electrolito en el area extracelular es el sodio, en el área intracelular es el potasio.
  • La membrana se comporta como un condensador electrico, en el espacio intersticial las cargas forman dipolos anulandose unas con troas. En las adyacencias de la membrana gracias a su disposicion de repeler algunas sustancias, las cargas que quedan alli + se iran a la adyacencia de las membranas y las  – en las adyacencias del area intracelular por lo que esta se comporta como una bateria.
  • Cada ion colabora a que se genere un potencial, cuando la membrana esta en reposo es electronegativa, a esta diferencia de cargas se le conoce como potencial de reposo, hay dos tipos de potenciales: de reposo y de accion.
  • Dentro hay unos canales que pueden ser selectivos por difusion de gradientes de concentracion.

El sodio va del area extracelular al area intraceluolar

El potasio va del area intracelular al extracelular

En este caso gana el que tenga mas conductancia, es decir, aquel que este mas activo. Los canales de potasio durante el reposo son 200 veces mas permeables que cualquier otro ion, salen 200 veces mas  iones de potasio y por lo tanto 200 veces mas cargas +, por lo que el area intracelular queda negativa.

La fórmula utilizada para calcular el potencial de un ion se conoce como la ecuacion de Nertz, convierte magnitudes quimicas en electricas, concentraciones a unidades electricas y puede medir el potencial electrico de cada ion. Llega un momento en el que no se puede pasar mas, es a lo que se conoce como potencial  de equilibrio electroquimico, en el momento que una fuerza se opone al flujo por difusion es lo que calculo Nertz. El potencia de equilibrio se acerca mucho al potencial de reposo, el potencial de equilibrio del potasio equivale al 99% del potencial de reposo.

ENa: +64 mV

ECa: +120mV

EK: -85 mV

ECl: -90 mV

Existe en la membrana una proteina especializada llamada bomba Na-K. Ella manipula 2 cationes, saca 3 de sodio e introduce 2 de potasio lo cual genera un deficit de cargas + en el lado intracelular. Las proteinas son de carga negativa y no hay en el intersticio, por lo que ellas tambien colaboran con la electronegatividad del medio intracelular.

Hay una fórmula para calcular el potencial de membrana: Ecuación de Goldman, toma la conductancia de los iones y considera los potenciales de equilibrio de todos los iones y la conductancia de todos los iones en un momento determinado y logra calcular muy aproximadamente el potencial de reposo.

Cuando se estimula el nervio, la membrana se comporta diferente. La estimulación progresa hacia el axon desde el soma, la cantidad de canales existentes en diferentes areas es diferente unas con otras en relacion con las que hay en el axon. En el comienzo del axon hay 500 veces mas canales dependientes de voltaje que en cualquier otra area del soma, requieren estimulacion electrica. Tiene compuertas las cuales estan en reposo, se encuentran dos compuertas una extracelular y otra intracelular y solo se abren por estimulacion y no por gradiente. Cuando se estimula el nervio cambia bruscamente su polaridad

El estímulo cambia progresivamente en magnitud y tiempo, por lo cual se necesita cierta magnitud y cierto tiempo, reobase es la magnitud minima necesaria para que un estimulo de una respuesta y cronaxia es el tiempo minimo necesario para que un estimulo que sea el doble de la reobase me de la respuesta.

índice

Hay un tiempo y un voltaje en el que la respuesta es inevitable y eso se conoce como potencial umbral, el cual es donde ocurre el potencial de accion, lo cual quiere decir que por debao de esta magnitud no habra potencial de acción.

Cuando se llega al umbral tendremos inevitablemente un potencial de acción, cumpliendo con la cronaxia y la reobase, la compuesta que da hacia el liquido extracelular se cierra y la del liquido intracelular se abre. EL sodio va desde afuera hacia dentro, si la compuesta de adentro esta cerrada el flujo es nulo. Cuando se logre el umbral, los canales de sodio se abren bruscamente y la compuesta que esta adentro se va cerrando lentamente, comienza a pasar grandes cantidades de sodio, su conductancia aumenta 5000 veces lo cual logra despoklarizar la membrana y forman rapidamente la despolarizacion del potencial de accion

El canal selectivo para potasio llega al umbral se abre lentamnte, y se abre totalmente en el punto mas alto, si la puerta interna del sodio esta cerrada y la del potasio esta abierta, sale potasio, el sodio sale por la bomba Na-K ATPasa el cual genera deficit de cargas positivas pero lo que interesa es desacerse del sodio.

La velocidad de conduccion varia si la celula es mielinizada o no, la esfingomielina recubre por secciones al axon, aisla el impulso se desplaza por saltos, los espacios sin mielina se conocen como nodos de Ranvier donde hay 5 veces mas canales dependientes de voltaje, estos nodos son areas de baa resistencia.

images

Cambios en el potencial de membrana durante la acción:

  • Despolarización: El potencial de membrana cambia de -90 mV a 0 mV, se activan los canales de sodio
  • Umbral: Nivel de potencial donde suficiente despolarización ha ocurrido para generar un potencial de acción
  • Repolarización: el potencial se vuelve hacia los -90 mV, se activan los canales de potasio
  • Hiperpolarización: el potencial se vuelve más negativo que el potencial de reposo

La velocidad de conduccion de un nervio depende del grosor de la fibra, de la resistencia (es inversamente proporcional a esta) y de la existencia o no de los nodos de Ranvier puesto que estos hacen que la conducción del impulso nervioso sea del tipo saltatoria /dondela coriente electrica fluye a través de los líquidos extracelulares que rodean por fuera la vaina de mielina, también a través del axoplasma de nódulo a nódulo).

El potencial de membrana o transmembránico depende de:

  1. Gradientes ionicos
  2. Permeabilidad selectiva de la membrana
  3. Esta determinada por distintas especies ionicas
  4. Presencia de aniones intracelulares no difusibles genera una desigual distribución de iones entre el líquido intracelular y el líquido extracelular
  5. Es un fenómeno pasivo
  6. Es mantenido gracias al funcionamiento de la bomba Na – K

EL POTENCIAL DE EQUILIBRIO ES EL POTENCIAL ELÉCTRICO DE LA MEMBRANA QUE SE OPONE AL GRADIENTE QUÍMICO DE MODO TAL QUE NO HAY FLUJO NETO DE IONES A TRAVÉS DE LA MEMBRANA.

Durante el potencial de reposo:

  • La membrana no es igualmente permeable a todos los iones
  • La concentracion de iones a ambos lados de la membrana es diferente
  • Dentro de la célula se mantiene la composición más conveniente de iones
  • Entre el citoplasma y el medio circundante aparece una diferencia de potenciales (potencial de reposo) (-70 mV)

Nodos de Ranvier
– Los potenciales de accion solo se pueden producir en los nódulos de Ranvier

-Los potenciales son conducidos de NODO a NODO

-La corriente electrica fluye a través de los líquidos extracelulares que lo rodean

Las fibras mielinizadas son más rápidas, aumenta entre 5 a 50 veces la velocidad de conducción nerviosa

Recolección de la información

etapas del metodo estadistico

Es la segunda etapa del método estadístico, como había dicho anteriormente, es importante hacer mención especial a cada uno de los pasos porque la calidad del estudio se va a derivar de la minuciosidad con la que se realicen  cada uno de los procedimientos.

Solo cuando la información es correctamente recolectada, el estudio tendrá validez,

¿Cómo es una información correctamente recolectada?

Características de una buena información

  • Oportuna
  • Pertinente
  • Integra
  • Exacta

Como toda actividad humana, es necesario considerar algunos aspectos:

  1. Los errores que pueden cometerse en la recolección de los datos y como controlarlos
  2. Ventajas y Limitaciones de los Métodos empleados en la recolección.
  3. Condiciones de los individuos que se estudian y procedimientos más convenientes para su elección.
  4. Diseño del formulario para registrar la información.

 

Los errores que pueden cometerse en la recolección de los datos y como controlarlos.

  • El Observador:
    • Preparación del Observador.
    • Estado físico.
    • Condiciones de Trabajo.
    • Determinan Variación Inter- Observador.
    • Variación Intra- Observador.

 

  • El Método de Observación: Dados por la variación según sea la eficiencia del método empleado Variación Inter- Métodos.

 

  • Individuos Observados:

Dados por:

  • Variabilidad Real que presentan los individuos que se observan.
  • Variabilidad dada por Condiciones y Tiempo en que se estudian.

capture-20160804-123710

Para disminuir al máximo el margen de error se recomienda:

  • Reducción de los Errores

Aumentando la preparación de quien hace la observación.

Optimizando las condiciones de trabajo y condiciones físicas.

Seleccionando el método más eficaz.

Estandarizando y controlando el funcionamiento de los equipos.

Investigando las unidades de Observación en similares circunstancias.

  • Por Medición

Evaluando las técnicas y métodos de estudio.

 

Fuentes de recolección de información:

Fuente primaria

Fuente secundaria

Procedimientos generales para la recolección de datos:

  1. Observacion: Es un procedimiento directo, caro y objetivo
  2. Interrogatorio: El cual recoge información pasada, futura pero de manifestaciones subjetivas, a su vez, el interrogatorio puede ser directo e indirecto.

Métodos parala recolección de datos:

Pueden ser:

  • Ocasionales, como el caso de los experimentos y las encuestas
  • Periódicos, como es el caso de los censos
  • Continuos, como es el caso de los sistemas de registros

Como de la calidad de los datos recolectados depende la calidad del estudio, el equipo de trabajo o de investigaciones siempre debe tener muy claros los objetivos que se quieren alcanzar para que de esa manera no se gaste tiempo y recursos en detalles que a fines prácticos no tendran ninguna importancia, se deben realizar reuniones para establecer debidamente cuales son las prioridades y que todos esten bien informados, para la elaboración de formularios, se recomienda:

  • Decidir sobre los datos que se recogerán.

 

  • Orden en que se asentaran los datos.

 

  • Forma en que se realizarán las preguntas.

 

  • Determinar características del formulario.

 

  • Probar la operabilidad del formulario.

 

  • Redactar las instrucciones para su uso.

 

Etapas del método estadístico.

Recapitulando del apartado anterior, recordemos algunas cosas importantes:

caracteristicas del metodo cientifico.jpg

Porque a partir del método científico es de donde debemos partir para realizar cualquier investigación, ahora nos preguntamos ¿Cuales son esos pasos que debemos seguir?

capture-20160804-110113

Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, pasamos ahora a hablar del método directamente aplicado a la estadística, y, al hablar de etapas del método estadístico, tenemos las siguientes:

  1. Planificación del estudio
    • Planificación de las investigaciones médicas

Es una etapa netamente intelectual, creadora, es lo que se va a hacer por ello estudia los detalles relativos a la recolección, elaboración y análisis de la información.

Es indispensable por:

    • Calcular el tiempo que dura la investigación.
    • Calcular el número de personas necesarias.
    • Presupuesto para realizar la investigación.
    • Define metas y objetivos de la investigación.
    • Evita improvisaciones.
    • Disminuye errores.
  • Generalidades
  • Pasos de la Planificación: Los cuales son los siguientes

1) Planteamiento del problema. Estudia la naturaleza e importancia del problema investigado y determina objetivos inmediatos y finales.

Importancia de este paso:

  •  Define la naturaleza del estudio.

¿Qué Vamos a Estudiar?

  • Define la importancia del problema.

¿Por qué? Razones para realizar el estudio.

  • Determinar objetivos inmediatos.

            ¿Cómo se va a Realizar?, estrategias y procedimientos generales.

  • Objetivos finales.

¿Para qué se Realiza?, permite decidir los datos a investigar, orienta, análisis.

2) Búsqueda y evaluación de la información.

Lo más completa posible, apoyarse en material bibliográfico disponible: libros, revistas médicas y científicas, tesis de grado.

Se pueden utilizar como parámetro las preguntas de Donald Mainlan.

¿Dónde? Se hizo

¿Cuándo? Tiempo

¿Cómo? Fue realizado

¿Cuántos? Individuos estudiados

¿Qué? Conclusiones obtenidas

 

3) Formulación de hipótesis. Explicación provisional de los hechos mientras se comprueba si la misma es cierta o falsa

4) Verificación de hipótesis.

Comprende:

Diseño de la Investigación:

  • Estudia todas las etapas de la, Investigación por adelantado (recolección, elaboración, análisis de los datos)
  • Observaciones a realizarse.
  • Número de individuos a estudiarse.
  • Procedimientos para su selección.
  • Factores éticos a considerar.
  • Tiempo del estudio.
  • Gastos del estudio (presupuestos)
  • Personal a entrenar.
  • Definición de términos a utilizar.
  • Definición de unidad a observar.
  • Balance de recursos existentes y lo que se necesita.

 

5) Conclusiones y recomendaciones. Conclusiones y recomendaciones:

Ejecutado el estudio se considera:

  1. Si fue realizado conforme a lo planificado.
  2. Si la hipótesis fue o no confirmada.

Una vez realizada la planificación del estudio anteriormente descrita, podemos proseguir a las etapas siguientes

  • Recolección de la información
  • Elaboración de los datos recogidos
  • Análisis e interpretación de los datos

 

A la hora de querer sacar conclusiones acerca de algún fenómeno estudiado es necesario que se sigan todos estos pasos para que los datos recolectados sean procesados de la mejor manera.

En el cuadro a continuación les dejo un resumen con todo lo anteriormente mencionado para que no tengan ninguna duda a la hora de asimilar la información

etapas del metodo estadistico

Medio interno

Para comprender correctamente la fisiología humana es necesario hacer un repaso acerca de las condiciones necesarias para que el organismo pueda mantener y preservar la vida. Este, es el motivo principal por el cual la mayoria de los textos universitarios concernientes al tema inician su contenido desde ese punto.

El mantenimiento de la vida precisa condiciones fisico-quimicas especificas y aislarse al medio externo, la respuesta fisiologica es el desarrollo de un medio interno estable, ademas la actividad realizada por estas variaciones del medio hacen que se pueda mantener la vida.

En estos apuntes no se hara la excepción dado que a partir de aquí es de donde podemos desarrollar todos los contenidos de la asignatura. Comencemos con lo más básico, el lugar en donde ocurren todos los fenómenos relacionados con el mantenimiento de la vida: la célula.

Dependiendo del lugar donde se localicen, pueden desempeñar funciones únicas y muy propias de algún tipo en especifico y por lo tanto su estructura es muy variable, pero, inclusive de esta manera, esta compuesta por algunas estructuras generalmente invariables independientemente del tejido que conformen:

  • Núcleo: Rodeado y separado del citosol por una membrana nuclear, el núcleo es el lugar donde se encuentra la información genética
  • Citoplasma: Donde se encuentran las organelas
  • Membrana Celular: Separa el medio externo del medio interno celular, es una estructura especialmente diseñada para ser selectiva al paso de ciertas moleculas y asi mantener la integridad de la célula.

Para ello, posee las siguientes caracteristicas:

  • Es delgada y elastica, llegandoa  medir entre 7,5 a 10 nanometros
  • Esta conformado por 55% de proteinas, 25% de fosfolipidos, 13% de colesterol, 3% de hidratos de carbono y 4% de otros lipidos
  • Es impermeable a la urea, glucosa y permeable al oxigeno y al dioxido de carbono
  • Entre las proteinas que las conforman estan las proteinas integrales de membrana, perifericas, glucoproteinas y glucolipidos

Estas proteinas le confieren una carga negativa la cual caracteriza a la membrana, tiene puntos de anclaje con otras celulas,a ctua como receptor de membrana o activa segundos mensajeros y ademas participan en la respuesta inmune

Distribucion de los liquidos dentro de los compartimientos corporales

El cuerpo humano esta conformado por 60% de liquido de su masa corporal total, a su vez se distribuye en un 20% de liquido extracelular y 80% intracelular (15 y 25 litros respectivamente). Podemos decir en otras palabras que 2/3 de los liquidos dentro del cuerpo humano se encuentran dentro de la celula y tan solo 1/3 fuera de ella.

El liqudo interticial se caracteriza por tener una concentracion baja en proteinas, a diferencia del plasma que es rico en estas

El liquido extracelular esta compuesto por:

Sodio: 142 mEq/l

Potasio: 4 mEq/l

Calcio: 9 mEq/l

Cloro: 103 mEq/l

Bicarbonato: 28 mEq/l

Forfatos: 4 mEq/l

Glucosa: 90 mg/dl aproximadamente

Aminoacidos 30 mg/dl

El liquido intracelular esta compuesto por:

Sodio: 10 mEq/l

Potasio: 140 mEq/l

Calcio: 0,001 mEq/l

Cloro: 4 mEq/l

Bicarbonato: 10 mEq/l

Forfatos: 75 mEq/l

Glucosa: 0-20 mg/dl aproximadamente

Aminoacidos: 200 mg/dl

untitled

Fenomenos a considerar

  • Difusion: movimiento neto de sustancia (liquida o gaseosa) de un area de concentracion muy alta a otra de concentracion mas baja. Las moleculas atraviesan la membrana plasmatica en funcion de su lipofilia y de la existencia o no de canales transportardores, en la difusion facilitada se utilizan canales. Existen canales regulados que solo se abren a cierto ion en un momento dado.
  • Osmosis: Fluo de agua a traves de una membrana semipermeable desde un compartimiento donde la concentracion de solutos es mas baja hacia otro donde la concentracion de solutos es mayor, o, donde la cantidad de agua es menor hacia donde la cantidad de agua es mayor.
  • Osmolaridad: Se expresa en mOsm/l, depende del numero de particulas en un soluto diluido
  • Presion Osmotica: Presion necesaria para detener el flujo de agua atraves de una memebrana semipermeable, es la fuerza necesaria para evitar la osmosis.

Esto nos ayuda a determinar la tonicidad de una solucion, asi una solucion isotonica es el medio interno ideal para preservar la vida en donde hay la misma concentrarcion tanto dentro como fuera de la celula, en una solucion hipertonica en cambio hay mayor cantidad de soluto en el liquido extracecular lo cual trae como consecuencia que el agua tienda a movilizarse hacia donde hay mayor cantidad de sustancia por disolver, provocando asi que los globulos rojos se cremen, caso contrario ocurre con las soluciones hipotonicas, endonde el agua se desplaza hacia el interior de la celula haciendo que se hinche.

índice

El transporte activo permite el paso en contra del gradiente: mediante canales, desde un gradiente de menor concentracion a uno de mayor, estas bombas cambian iones de un lado a otro de carga contraria la cual generara gasto de energia, un ejemplo clasico es la bomba Na-K (la cual sera tratada mas adelante)

Esta bomba se encuentra en la membrana y posee dos sub-unidades alfa y dos beta las cuales poseen varias cadenas. Las alfa son los pilares de la proteina transportadora y pone hacia el exterior de la celula las subunidades beta las cualestienen cierta cantidadde cadenas oligosacaridas hacia la parte externa celular, la sub-unidad alfa es el sitio de union para el potasio en su carta extracelular y para el sodio en su cara intracelular.

 

 

Estadística descriptiva

 

TEMA I

“Estadística descriptiva”

En su evolución, como otras muchas ciencias, la estadística también ha pasado por una serie de etapas para llegar a ser lo que es hoy en día, de esa manera, podemos observar como en un principio se daba de manera empírica, sin ninguna sistematización en sus procesos (como la que se daba en las edades antigua y media), la cual paso  a la etapa científica en el transcurso de los años, producto de una serie de estudios y cambios (esa  que conocemos actualmente).

Revisemos ahora una serie de conceptos importantes a tener en cuenta en el estudio de la estadística médica.

Cuando hablamos de “estadísticas” nos referimos a los datos, cuando hablamos de “estadística” en singular nos referimos a la técnica del mismo, cuando aplicamos todo esto al campo de la salud estamos hablando de “bioestadística” ¿Cómo se logra todo esto? Gracias a la “Metodologia estadística” que es la encargada de recoger, elaborar, analizar e interpretar datos numéricos.

Podemos clasificar a la estadística en:

  1. Estadística general
  • Estadística inferencial
  • Estadística descriptiva
  1. Estadística aplicada
  • Bioestadística: Que mide aspectos como la biometría y aspectos vitales de importancia en las ciencias cuyo fin de estudio sean los seres vivos.

La estadística y el método científico.

El método científico en la estadística nos permite:

  • Una exacta observación del fenómeno que se estudia: Permite establecer si la variabilidad registrada es real o producto de errores cometidos en el proceso de observación.
  • Formulación de la Hipótesis: Resume las observaciones, Facilitando el proceso de razonamiento, imaginación e intuición, en la formulación de hipótesis más racionales.
  • Verificación de la Hipótesis Formulada: Resume adecuadamente los resultados de las nuevas observaciones, lo que facilita el proceso de análisis de los resultados.

 

Todo esto es gracias a las características del método científico (factico, objetivo y sujeto a verificaciones), y lo logramos mediante una serie de etapas

  1. Observación del fenómeno o problema

Lo cual nos permite determinar cuales son los elementos que constituyen algún fenómeno con el fin de poder estudiarlo

  1. Formulación de hipótesis

Debe reunir las siguientes características:

  • Deben ser conceptualmente claras
  • Deben estar definidas operacionalmente
  • Deben ser especificas
  • Se deben fundamentar en la objetividad
  • Tienen que estar sujetas a técnicas disponibles para someterlas a pruebas
  1. Verificación de hipótesis

En el campo de la salud, la estadística y la medicina se complementan en varias areas:

  1. En la medicina asistencial o individual

La utilizamos para

Diagnóstico: Se hace mediante análisis estadísticos de los síntomas y signos de muchos pacientes, ejemplo: El signo de Koplick en el Sarampión.

Pronóstico: Consiste en la aplicación del cálculo de las probabilidades sobre muchos pacientes, que nos permiten establecer, probabilisticamente su incidencia sobre un paciente determinado, ejemplo: Mortalidad por Dengue.

Aplicación de nuevos tratamientos: Mediante procesos experimentales, analizamos los datos obtenidos, y decidiendo si se debe o no al azar, ó son producto del nuevo tratamiento.

2. En la medicina colectiva o salud publica

Permite conocer características y composición de la población a servir, cambios y riesgos de la misma y sus necesidades.

Se utiliza para planificación de actividades en salud pública, control y evaluación de programas.

Permite conocer la composición y características de la población a servir.

  • Conocer los riesgos (Morbi-Mortalidad).
  • Conocer las necesidades sentidas de la población.
  • Conocer los recursos disponibles.
  • Planificar las actividades de los programas a implementar y evaluar los rendimientos.

Dicho todo esto, podemos concluir que la importancia de la estadística tiene su base en el hecho de que permite realizar:

  • Evaluación de Bibliografía médica.
  • Determinación de los mejores procedimientos de diagnóstico.
  • Escogencia del mejor plan de tratamiento.
  • Bases para interpretar información de nuevos fármacos y equipos.
  • Comprensión de problemas epidemiológicos.
  • Evaluación de protocolos de estudio.
  • Participación en proyectos de investigación.